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Reporte de caso

Neumoencefalo como complicacion de bloqueo peridural: informe de un caso y tratamiento empleado

Gabriel Miranda Nava,1
Adriana Aguirre Alvarado,2
Francisco Alejandro López Jiménez,3
José Luis Ojeda Delgado.4

1Neurólogo y Neurofisiólogo Clínico. Jefe de Neurología del Centro Hospitalario del Estado Mayor Presidencial. Ciudad de México.
2Adscrita al departamento de Medicina Hiperbárica. Hospital Central Militar. Ciudad de México.
3Jefe del Servicio de Anestesiología del Centro Hospitalario del Estado Mayor Presidencial. Ciudad de México.
4Director del Centro Hospitalario del Estado Mayor Presidencial.

Rev Mex Neuroci 2018; 19(3): 35-42

Resumen

Las complicaciones derivadas del procedimiento del grupo de la anestesia regional, y en este caso los bloqueos centrales (epidurales y subaracnoideos) causan bloqueo simpático, analgesia sensitiva y bloqueo motor en mayor o menor medida dependiendo de la técnica utilizada, la dosis, la concentración, el volumen de fármaco utilizado. Son técnicas muy útiles en gran cantidad de procedimientos quirúrgicos, así como para obtener una analgesia prolongada y eficaz en el postoperatorio. El debate acerca de la seguridad, la eficacia y los beneficios de estas técnicas ha aumentado desde finales del siglo XX, cuando se ha generalizado su uso. Las complicaciones mayores no son muy frecuentes, pero cuando aparecen suelen ser graves. Esto es especialmente llamativo en los procedimientos obstétricos y ginecológicos, en los que las pacientes son jóvenes y sanas y en las que una complicación o lesión irreversible será difícilmente entendible. No existen grandes series de pacientes en las que se hayan valorado las complicaciones ligadas a los bloqueos neuroaxiales. Una de las mayores es la que incluye a 500,000 pacientes sometidas a bloqueo epidural para el parto, estimando las complicaciones en 1/47000. Son diversas las complicaciones referidas en la literatura y su gravedad es muy variable.

Paciente femenina de 38 años de edad con antecedente de diabetes mellitus e hipertensión arterial, secundigesta, que se somete a histerectomía, cursa su trans y postoperatorio inmediato sin mayores problemas, pero a las 24 horas inicia con cefalea intensa que no cede ante los analgésicos habituales, e incluso aumenta conforme pasan las horas siguientes, por lo que se interconsulta a Neurología, detectando datos meníngeos y dolor intenso, por lo que se realiza una tomografía de cráneo y se detecta neumoencéfalo.

Abstract

Complications arising under the stage of regional anesthesia, and in this case the central blocks (epidural and subarachnoid) cause sympathetic blockade, sensory analgesia and motor block at greater or lesser extent depending on the technique used, the dose, concentration, the volume of drug used. These are very useful techniques in lots of surgical procedures and for prolonged and effective postoperative analgesia. The debate about the safety, effectiveness and benefits of these techniques has increased since the late twentieth century, after widespread use. Major complications are rare, but when they appear, they result with serious complications. This is especially unusual in the obstetrical and gynecological procedures, in which patients are young and healthy and in which a complication or irreversible injury will be hardly understandable. There are very few recorded numbers of patients in which they have been affected by the complications related to neuraxial blockades. One of the biggest is including 500,000 patients who underwent epidural block for labor, estimating 1/47000 complications. The aforementioned complications are diverse in literature and the severity may vary.

A female patient of 38 years old with an extensive history of diagnosis of diabetes mellitus and hypertension, secundigesta, undergoing hysterectomy; follows immediately, her trans and postoperative period without major problems, but after 24 hours begins with severe headache that does not yield to the usual analgesics, and even increases as spend the next few hours, so it is taken to the service of Neurology, detecting meningeal data and severe pain, so a CT skull is made and detected pneumoencephalus.

DOI: 10.31190/rmn.2018.19.3.35.42

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